Gijón · Formación para Atención Primaria
El nuevo protocolo simplifica el estudio inicial, saca el HLA de la primera línea y abre la puerta al diagnóstico sin biopsia en adultos. Esta guía resume, con criterio práctico, lo que conviene aplicar desde mañana en la consulta de Atención Primaria.
Tres cambios que conviene tener claros
Son las novedades con más impacto en cómo se pide, se interpreta y se explica el estudio desde Primaria.
Una sola petición inicial: anti-TG2 IgA e IgA total
Se piden a la vez, con el paciente comiendo gluten. No se combinan otras serologías en el primer paso. Los test rápidos exigen confirmación y los de saliva o heces no valen.
Antes:El estudio genético sale del protocolo inicial
El HLA solo sirve para descartar (valor predictivo negativo cercano al 99 %), nunca para confirmar. Lo indica el especialista en seronegativos, casos dudosos y antes de una provocación.
Antes:Nunca dieta sin gluten antes de completar el estudio
Retirar el gluten negativiza la serología y borra la lesión. El protocolo fija como indicador de calidad un 0 % de dietas iniciadas sin diagnóstico. Explíqueselo al paciente desde la primera visita.
Novedad relacionada: en adultos menores de 45 años con anti-TG2 ≥10 veces el límite superior de la normalidad, el hospital puede diagnosticar sin biopsia.El algoritmo de Atención Primaria, en una mirada
Solo hay tres resultados posibles y cada uno tiene una acción concreta. Este esquema reproduce el Algoritmo I del protocolo.
- La sensibilidad de la prueba justifica no esperar.
- No repetir, no añadir pruebas, no retirar el gluten.
- Sospecha baja: reevaluar si aparece nueva clínica o según el calendario del grupo de riesgo.
- Sospecha alta (malabsorción evidente, grupo de riesgo con síntomas): la serología negativa no cierra el caso.
- Solicitar isotipo IgG: anti-TG2 IgG, anti-DGP IgG o anti-EmA IgG.
- El déficit se confirma en mayores de 4 años con IgG e IgM normales.
Cuándo pensar en ella en el adulto
La forma clásica con diarrea y malabsorción es minoritaria. La celíaca del adulto se esconde detrás de síntomas funcionales y de hallazgos analíticos sin explicación.
Síntomas digestivos que la imitan
Pistas extradigestivas: a menudo la única manifestación
En el paciente con criterios de SII, especialmente con diarrea, pedir anti-TG2 está siempre justificado. Si sale negativa, el resto del estudio solo se plantea cuando concurren otras variables: grupo de riesgo, ferropenia, osteoporosis o transaminasas sin explicación.
La derivación que ahorra una consulta
Un volante bien hecho permite al especialista decidir en la primera visita si hay que biopsiar. Los cuatro primeros son los que el protocolo pide de forma expresa; los dos últimos ahorran preguntas.
✓ Qué debe constar en la interconsulta
- Valor numérico del anti-TG2 IgA, no solo «positivo».
- Límite superior de la normalidad de su laboratorio, porque cada centro fija el suyo.
- Técnica y kit comercial empleados (ELISA, FEIA o quimioluminiscencia). Con quimioluminiscencia no está validada la regla del ×10.
- IgA sérica total y, si hay déficit, qué anticuerpos IgG se pidieron.
- Confirmación de que el paciente sigue comiendo gluten, y desde cuándo, si lo había reducido.
- Medicación crónica, en especial olmesartán y otros ARA-II, AINE e IBP.
Por qué importa el número
«Doctor, ya he dejado el gluten y estoy mucho mejor»
Situación cada vez más frecuente. La mejoría clínica no es criterio diagnóstico y, sin gluten, la serología y la biopsia pierden validez. Así se conduce el caso.
No pedir serología «para ver»
Un anti-TG2 negativo en alguien sin gluten no descarta nada y genera falsa seguridad. Tampoco sirve la respuesta a la reintroducción casera.
Explicar por qué merece la pena estudiarse
Sin diagnóstico no hay seguimiento de osteoporosis, ni cribado familiar, ni justificación para una dieta estricta de por vida. Muchos de estos pacientes tienen una sensibilidad al trigo no celíaca, que no exige la misma rigidez.
Derivar sin más pruebas
El especialista solicita el HLA: si es negativo, la enfermedad queda prácticamente excluida y no hace falta provocar. Si es compatible, se plantea la provocación.
Saber qué implica la provocación
En adultos, unos 10 g de gluten al día (cuatro rebanadas de pan) durante 6-8 semanas, con serología y biopsia al final. Existen ya alternativas de 1-3 días en centros de referencia.
Lo que el protocolo pide dejar de hacer
Recomendaciones de «no hacer» recogidas en el documento, más los errores que con más frecuencia retrasan el diagnóstico.
Fármacos que confunden el cuadro o que importan tras el diagnóstico
Cuatro situaciones en las que revisar la medicación cambia la interpretación o el manejo.
Olmesartán y otros ARA-II
Producen una enteropatía con atrofia vellositaria y serología negativa que imita a la celíaca, sobre todo en mayores. Ante diarrea crónica y pérdida de peso en un hipertenso, revise el tratamiento antes de derivar como «celíaca seronegativa». También descritos con inmunosupresores e inhibidores del punto de control inmunitario.
AINE, IBP y Helicobacter pylori
AINE e infección por H. pylori son las causas más frecuentes de linfocitosis intraepitelial (Marsh 1) no celíaca. El uso prolongado de IBP favorece el sobrecrecimiento bacteriano, que también confunde. Conviene anotarlos en la derivación.
Hierro oral en el recién diagnosticado
Con atrofia vellositaria se absorbe y se tolera mal. Si la hemoglobina sube menos de 1 g/dL al mes, el protocolo aconseja pasar a hierro intravenoso en lugar de insistir con dosis o preparados distintos.
Gluten como excipiente
Su declaración en el prospecto es obligatoria (Real Decreto 1345/2007). Al confirmarse el diagnóstico, revise la medicación crónica y los suplementos del paciente, y avise de que la avena solo es admisible certificada sin gluten y pasados seis meses.
El celíaco ya diagnosticado: seguimiento desde Primaria
El protocolo asigna a Atención Primaria el seguimiento a largo plazo del paciente estable. Esto es lo que toca vigilar en la revisión anual.
| Qué revisar | Cómo y con qué frecuencia |
|---|---|
| Síntomas y adherencia | Entrevista dietética y cuestionario breve de adherencia en cada visita. Peso e IMC. |
| Anti-TG2 IgA | Anual, siempre con el mismo ensayo del diagnóstico. Suelen negativizar en el primer año; con títulos iniciales muy altos pueden tardar hasta dos. No detectan transgresiones ocasionales. |
| Micronutrientes | Ferritina, folato, vitamina B12, vitamina D y transaminasas si estaban alteradas al diagnóstico. |
| Tiroides | TSH periódica: la tiroiditis autoinmune es la asociación más frecuente. |
| Hueso | Densitometría al diagnóstico en adultos y repetir según riesgo. Calcio 1.500 mg/día y vitamina D si osteopenia; ejercicio con carga. |
| Salud femenina | Nueva señal del protocolo: mayor frecuencia de disfunción ovárica, ovario poliquístico, endometriosis y alteraciones menstruales. Preguntar y derivar a Ginecología cuando proceda. |
| Vacunas y ánimo | Calendario vacunal al día (hipoesplenismo funcional hasta en un 30 %). Preguntar por la carga psicosocial de la dieta; ansiedad y depresión son frecuentes. |
Cuándo volver a derivar
- Síntomas persistentes o que reaparecen tras 6-12 meses de dieta correcta.
- Serología que no baja o vuelve a positivizarse.
- Anemia, hipoalbuminemia o pérdida de peso pese a la dieta.
- Sospecha de complicación: dolor abdominal intenso, fiebre, obstrucción.
- Diarrea persistente: la colitis microscópica es hasta 50 veces más frecuente en celíacos.
Dr. Antonio Linares Rodríguez · Especialista en Aparato Digestivo y Hepatología · Director de Dr. Linares & Especialistas en Digestivo, Avda. Jardín Botánico 56-74, Bajo, 33203 Gijón.
Este material sintetiza el Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca, actualización 2026 (Ministerio de Sanidad · SESCS · Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, con apoyo metodológico de GuíaSalud y de las sociedades científicas citadas). Los algoritmos completos, el anexo de toma de biopsias y la bibliografía se encuentran en el documento original (DOI 10.46995/pr_5). Está dirigido a profesionales sanitarios y no sustituye el juicio clínico individual.